DERMATITIS SEBORREICA (D.S.).

También denominada eccema seborreico, seborrea o hiperseborrea.

Fue descrita en el año 1.887 por Paul Gerson Unna (Hamburgo: 1.850-1.929). En el año 1.911 junto con Oscar Troplowitz, proporcionaron al mundo una emulsión para el cuidado de la piel, que le dieron el nombre de NIVEA. ¡Les suena de algo! .

La D.S. es una enfermedad inflamatoria benigna, crónica y recurrente de la piel, que se caracteriza por presentar un eritema que posteriormente evoluciona a una descamación fina (como caspas o escamas de color blanco o amarillento). Se presenta en determinadas zonas, como son: el surco nasogeniano, entrecejo, cejas, cuero cabelludo (se la denomina caspa en los adultos), orejas, región retroauricular, pecho, axilas, ingles, hombros, …

Puede ocasionar prurito, sobre todo si no se trata. En el cuero cabelludo se forman costras.

Se da en la edad adulta, pero también puede afectar a recién nacidos y a lactantes hasta los cuatro meses de edad (formando una costra láctea en el cuero cabelludo; casi todos curan en unas semanas sin tratamiento).

NO es contagiosa. Parece tener un componente hereditario. Es más frecuente en los hombres, que en las mujeres. Es más severa en invierno que en verano. Se estima que afecta entre el 1-3% de la población.

La etiología de la D.S. no es del todo conocida. Pero se sabe que intervienen varios factores en la aparición de los brotes, tanto internos como externos. Los más frecuentes son:

• La presencia del hongo Malassezia Furfur, llamado así en honor del anatomista e histólogo francés Louis Charles Malassez (anteriormente conocido como Pityrosporum Ovale).
• Temperaturas extremas.
• El estrés, el cansancio, la fatiga.
• El consumo excesivo de alcohol o el uso de lociones cutáneas que contengan alcohol.
• La aplicación de cosméticos grasos.
• Déficit de higiene diaria.
• Inmunodeprimidos, como, por ejemplo: V.I.H., trasplantados, …
• Obesidad.
• Cambios hormonales.
• Pacientes en tratamiento con algunos fármacos neurolépticos: litio, haloperidol, clorpromazina, ….
• Trastornos neurológicos o psiquiátricos, como la enfermedad de Parkinson, traumatismos cráneo-encefálicos, accidentes cerebro-vasculares y la depresión. 

Se da en áreas cutáneas muy grasientas donde abundan un mayor número de glándulas sebáceas; que al aumentar su secreción favorece el desarrollo de microorganismos del género Malassezia Furfur, quienes serían los responsables del cuadro clínico.

En la D.S. se produce un desequilibrio en el microbioma de la piel (es el número total de microrganismos y que incluye sus genomas y sus diferentes metabolitos), con lo que los microrganismos no patógenos descienden su presencia y permiten que otros que son patógenos se reproduzcan con más facilidad.

Aunque al diagnóstico se llega eminentemente por la presentación clínica y la anamnesis, a veces hay que hacer diagnóstico diferencial, mediante biopsia/análisis de sangre, con la tiña, psoriasis, rosácea, dermatitis atópica, dermatitis de contacto, pitiriasis versicolor, lupus eritematoso e incluso sífilis secundaria, …

El tratamiento no cura la D.S., se usa para aliviar los síntomas. Con el paso de los años suele mejorar.

Los tratamientos más frecuentes, en la práctica clínica habitual, son los corticoides tópicos (el   uso en la cara será el menor tiempo posible y no más de dos a tres semanas seguidas, para minimizar los efectos secundarios) y los antimicóticos imidazólicos. Además del uso de seborreguladores.

Dentro de los corticoides tópicos están: hidrocortisona, betametasona, clobetasol, mometasona, triamcinolona, prednicarbato, …

Dentro de los antimicóticos tópicos están: ketoconazol, ciclopirox, ciclopiroxolamina, bifonazol, flutrimazol, sertaconazol, … Y dentro de los antimicóticos orales: fluconazol e itraconazol.

También los inhibidores de la calcineurina (inmunomoduladores): tacrolimus al 0,1% y pimecrolimus al 1%. Presentan un efecto similar a los corticoides, pero con menos efectos secundarios.

Dentro de las fórmulas magistrales: ketoconazol al 2%, ácido salicílico al 2-3%, clobetasol al 0,05%, alfa-bisabolol al 1%.

Se puede tratar con champús que contengan: alquitrán, ácido salicílico, sulfato de selenio, piritionato de zinc o ketoconazol.

Para la higiene diaria deben de utilizarse jabones neutros hidratantes y cremas o lociones hidratantes no grasas. Evitar los jabones alcalinos que producen mayor irritación de la piel.

Se pueden quitar las escamas con aceite o con un cepillo, restregando muy suavemente.

La luz solar (tomada de forma moderada) es útil.

En los bebes se debe de lavar el pelo una vez al día con un champú para bebes que sea suave y que no irrite los ojos. Si las escamas no se desprenden con facilidad, aplique una cantidad reducida de aceite mineral o de vaselina en el cuero cabelludo.

No existen estudios que confirmen que llevar una dieta ayude a la mejora o al empeoramiento.

 

 

 

HARRANTZ.