LOS ESGUINCES

Son unas lesiones de los ligamentos (de uno o más de uno) que sujetan las articulaciones, ya sea por distensión, estiramiento excesivo, torsión o rasgadura. Puede incluso afectar a la cápsula articular.

Ocasionando los síntomas típicos de toda inflamación, a saber: dolor, rubor (rojez y posterior hematoma), calor, tumor (edema) e impotencia funcional (con rigidez articular). A veces se escucha un chasquido o crepitación.

Y en la exploración se observan movimientos anormales o bostezos articulares, en comparación con la extremidad sana.

También, popularmente, son denominados torceduras.

Los ligamentos son una banda fibrosa y firme que unen dos o más huesos de una articulación.

Se da sobre todo en ciertas articulaciones, siendo la más habitual el tobillo; además de otras como son: codo, muñeca, rodilla, pulgar y dedos (en general). Y en otras menos habituales, como: hombro, espalda, cuello, columna vertebral, …

Ocurren en la realización de las actividades de la vida cotidiana; aunque son más habituales durante la práctica de deportes (fútbol, fútbol sala, pádel, tenis, baloncesto, esquí, …) y en la actividad laboral. Se da sobre en aquellos movimientos en los que se desarrollan cambios rápidos de posición e inesperados.

Según el grado lesivo de los esguinces se clasifican en:

• * grado I (leve), con elongación de los ligamentos, pero sin rotura.
• * grado II (moderado) con rotura parcial o con microrroturas y
• * grado III (severo) con rotura ligamentosa completa.  

El diagnóstico se consigue con la exploración física y con la anamnesis (es importante saber el mecanismo de la lesión). Aunque a veces se necesita solicitar radiografías o incluso R.M.N. o gammagrafías, si hay dudas diagnósticas y/o posibles complicaciones.

Si bien se trata de una afección de etiología traumática, existen algunos factores que pueden contribuir a su aparición, tales como:

• + hiperlaxitud ligamentosa (síndrome de Ehlers-Danlos, síndrome de Marfan y síndrome de Turner).
• + control postural disminuido.
• + propiocepción alterada.
• + fuerza muscular disminuida.
• + calzado inadecuado (uso de tacones, …).
• + alteraciones en la pisada (pie cavo, retropié varo, tendón de Aquiles corto, antepié cavo, …).
• + edad; ya que con los años aumenta la posibilidad de alteraciones articulares.
• + esguinces de repetición previos.
• + obesidad y/o sobrepeso.
• El tratamiento depende de la gravedad de las mismas. Y el mismo debe de empezar con:

* reposo (R). Implica limitar el apoyo; habitualmente se usan muletas (en los esguinces de tobillo). Puede ir acompañado o no de alguna inmovilización (vendaje compresivo, vendaje funcional o férula de yeso).

NOTA: Vendaje funcional, es una técnica de inmovilización parcial, que se usa principalmente en lesiones tendinosas, musculares y ligamentosas. Se dice que es parcial, porque limita de forma selectiva el movimiento donde aparece el dolor o hacia donde empeora la lesión, pero permite por el contrario el resto de movimientos.

* hielo (I). Durante unos 15 a 20 minutos y durante 2 a 3 horas en los dos primeros días hasta que ceda el edema. NO aplicarlo directamente sobre la piel, para evitar lesiones en la misma.

* compresión (C). En los esguinces leves/moderados se puede retirar la inmovilización compresiva al reposar en la cama. La compresión se debe de aplicar con más presión en la zona más distal de la lesión y disminuirla en dirección del corazón.

* elevación (E). Durante las primeras 72 horas. Manteniendo la zona lesionada por encima del nivel del corazón.

En inglés sería el acrónimo de R.I.C.E. (arroz). Durante unos 2 a 3 días.

La terapia farmacológica más aceptada es el uso de A.I.N.E.s, así como de Paracetamol y de Metamizol.

En el esguince grado III puede llegar a ser necesaria la intervención quirúrgica (raramente).

La movilización temprana se ha demostrado beneficiosa en la recuperación, la cual no debe de ser limitada por el uso de medidas de soporte o de vendaje y que se usaran en la fase aguda; ya que no hay evidencia para su uso a largo plazo, siendo la más usada la tobillera elástica.

La inmovilización NO se recomienda en los esguinces de grado I. Y en los esguinces de grado II y III la inmovilización no debe de interferir con la movilización temprana, siempre que haya una buena evolución.

A nivel general la duración para una buena recuperación es aproximadamente de 4 a 6 semanas en esguinces leves o moderados. Aunque varía según el grado del esguince y de su evolución. No existen plazos cerrados en la recuperación.

La rehabilitación mediante técnicas de masaje y un programa de ejercicios han demostrado beneficios en la clínica. 

Entre las posibles complicaciones, de un esguince mal tratado, están: esguinces de repetición (crónico o inveterado) debido a una articulación inestable, dolor crónico, debilidad articular, tumoración o edema, crepitaciones y osteoartritis.

Se pueden prevenir de la forma siguiente:

+ Manteniéndose en forma, realizando ejercicio físico con regularidad.

+ Evitar caminar por terrenos no llanos.

+ Hacer un calentamiento adecuado antes de practicar cualquier deporte.

+ Usar un calzado adecuado y flexible.

 

 

HARRANTZ.